泌尿外二科成功完成一例尿道狭窄手术
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一、病例背景
尿道狭窄是泌尿外科常见但易被忽视的疾病，尤其以外伤性前尿道狭窄最为多见。若不及时干预，可导致排尿困难、反复尿路感染、膀胱功能损害甚至肾功能衰竭。我院近期成功治疗一例因骑跨伤所致短段前尿道狭窄的患者，现分享如下。
二、患者基本情况
· 性别：男性
· 年龄：47岁
· 主诉：排尿费力、尿线变细2月余，加重2周
· 既往史：否认尿道炎、糖尿病、尿道手术史
三、受伤与病程经过
患者2月前翻越高护栏时不慎踩空，骑跨于栏杆上，阴囊部受到猛烈挤压（俗称“卡裆”）。伤后即刻出现尿道口滴血，未予特殊处理。2周后逐渐出现排尿费力、尿线细、排尿疼痛及尿道憋胀感。症状进行性加重，2月后来我院就诊。
四、查体与辅助检查
体格检查：尿道外口无狭窄，阴囊及会阴部无血肿、无压痛。
尿道造影：显示前尿道球部狭窄，狭窄长度约0.3 cm，狭窄近端尿道轻度扩张。
尿道镜检查：于前尿道球部可见环状狭窄，黏膜苍白、瘢痕形成，导丝通过受阻。
五、诊断
前尿道狭窄（外伤性，短段，长度＜0.5 cm）
根据病因（骑跨伤）、典型症状（排尿费力、尿线细、尿道憋胀）及影像学证据明确诊断。
六、治疗策略
依据国际指南推荐：长度＜1 cm，尤其是＜0.5 cm的前尿道狭窄，首选经尿道腔内冷刀内切开+尿道扩张术。
手术过程简述（经尿道冷刀内切开术）
1. 引导：经尿道置入安全导丝，通过狭窄环。
2. 切开：冷切刀于12点钟方向纵向切开狭窄环，深度达尿道黏膜下，显露海绵体白膜。
3. 轮辐状切开：依次于1点、3点、9点、11点方向切开瘢痕组织，保留6点钟方向（下半环）不切开，以降低尿道瘘及尿外渗风险。
4. 验证：膀胱镜体轻松通过狭窄段，探查后尿道、前列腺及膀胱未见异常。
5. 扩张：金属尿道探杆由F22渐扩至F26，通过顺畅，证实狭窄完全松解。
七、术后管理与随访
· 留置尿管：2～3周，支撑并促进黏膜愈合。
· 定期扩张：拔除尿管后每10天行尿道扩张一次，持续6个月。
· 复查计划：术后6个月行尿道镜评估愈合情况。
目前患者恢复良好，排尿通畅，无尿道瘘及反复感染。
八、病例亮点与经验总结
1. 病因典型：骑跨伤直接挤压尿道球部，是前尿道狭窄最常见的外伤原因。
2. 诊断规范：尿道造影+尿道镜联合评估，精准判断狭窄位置、长度及程度。
3. 术式精准：针对短段狭窄（0.3 cm）选择冷刀内切开，创伤小、恢复快。
4. 技术细节：切开范围严格保留尿道下半环，避免瘘道形成；轮辐状切开充分松解瘢痕。
5. 术后管理：规律扩张是防止复发、保证远期通畅的关键。
九、临床启示
尿道狭窄一经诊断，不可忽视。
· 短段（＜0.5 cm）：微创冷刀内切开效果确切。
· 长段（＞1 cm）：建议开放手术（如尿道端端吻合或替代成形术）。
· 延误治疗可致膀胱功能不可逆损害，甚至肾衰竭。
十、结语
本例短段前尿道狭窄的成功治疗，体现了我院泌尿外科在尿道疾病微创诊疗领域的规范性与技术实力。我们提醒广大群众：骑跨伤后出现排尿异常，应及早就医，避免小伤拖成大病。
