骨密度检查是诊断骨质疏松、评估骨折风险及监测治疗效果的重要临床手段，其中双能X线吸收测定法（DXA）是目前应用最广泛的检测技术。然而，体内存在的金属异物（如骨科内固定物）或人工关节置换体，会对其测量结果产生显著干扰，影响诊断的准确性。

一、 影响机制：伪影与测量失真

DXA的原理是利用两种不同能量的X射线穿透人体，通过计算软组织与骨骼对射线的吸收差异来量化骨密度。金属材料（如钛合金、钴铬合金）具有极高的密度和X射线吸收率，会造成严重的“光束硬化”伪影。

这种干扰主要体现在：

1. 局部骨密度值假性升高：金属植入物周围的骨骼区域会因伪影而被计算为异常高密度的骨骼，导致测量值远高于实际值，无法真实反映该区域的骨矿物质含量。

2. 测量区域选择困难：标准的股骨近端或腰椎ROI（感兴趣区）若恰好包含或紧邻金属植入物，将使该部位无法用于有效评估。

二、 临床挑战与应对策略

这一影响给接受了全髋/膝关节置换术或骨折内固定术的患者随访带来了巨大挑战。 clinicians无法通过DXA准确评估假体周围骨骼的密度变化，从而难以早期发现应力遮挡导致的骨吸收或骨质疏松进展。

为尽可能获得可靠数据，可采取以下策略：

1. 避开干扰区域：选择未受金属植入物影响的部位进行测量，例如对侧髋关节或前臂远端。

2. 采用替代影像学技术：

  · 定量CT（QCT）：能更好地分离骨骼与金属植入物，提供三维体积骨密度，受金属伪影影响相对较小。

  · 放射吸收法（RA）：用于手部测量。

3. 优化DXA扫描与分析：调整患者体位，利用高级软件算法尝试减少金属伪影的影响。在评估腰椎时，可尝试排除被金属钉棒遮挡的椎体（如L4），仅分析L1-L3。

三、 结论

总之，临床医生和技师必须充分认识到金属植入物对骨密度测量的潜在干扰。在为相关患者安排检查时，应详细询问病史，明确植入物位置，并选择合适的测量部位或替代技术，以确保评估结果的准确性，为临床决策提供可靠依据。