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大医精诚|步步惊心上演生死时速

东北国际医院 (0)次
        这是一个极度高危的心血管疾病患者。
        患者74岁高龄,有着30余年高血压病史,因间断胸痛症状拖延,生生将自己拖到了死亡的边缘——急诊行心电图检查:窦性心律,完全性左束支传导阻滞,种种迹象表明已出现严重心肌缺血的症状……这种心电图对心内科医生来说是一个冠脉血管严重病变(三支病变或左主干病变)的表现。
        高危!高危!高危!急诊及病房医生立即开通胸痛绿色通道……抽血——建立静脉通路持续给予扩冠药——静脉注射吗啡……
        生死时速!副院长兼心脏一中心主任傅绪杰率领介入团队迅即从四面八方赶回医院,半小时之内急诊手术准备就绪,立即完善冠脉造影检查。正如预期的一样,冠脉造影显示心脏的三支主要血管有两支闭塞,唯一一支没有完全闭塞的血管其近端也有95%的狭窄,并且血栓负荷很重!傅绪杰当即决定冠脉内溶栓,选择最佳时期进行冠脉介入治疗。
        患者在闯关,医护人员也在闯关。溶栓药物经冠脉导管给药后能快速、直接到达病灶,且与全身用药比较出血风险较低,给药后患者胸痛症状立即缓解了,其后心电图的完全性左束支传导阻滞也消失,表明急性闭塞的血管开通。患者家属似乎看到了希望,但医护人员的心情却更加沉重,因为接下来更加紧张的战斗马上就要打响。
        果然不出所料,患者随后在心内科重症监护室里出现了第一条拦路虎——心梗后的急性左心衰,患者症状由前期的胸痛转变为呼吸困难。一般患者既使没有急性心梗,急性左心衰也是会要命的。经过一系列紧张而有条不紊的处置后,患者的病情得到了控制,医护再一次将她从死神手中抢了回来。但第二条拦路虎———室性心律失常出现了,医护人员轮流24小时全程监护着这个重症患者,随时发现问题及时处理,直至患者心电稳定。还没等喘口气,第三条拦路虎出现———血压不稳,心梗后的患者由于心脏供血阻断导致心肌细胞坏死,使得心脏收缩和舒张功能均受到损害,这时稳定血压、保护心脏及其他脏器功能就成了重中之重,血管活性药物、营养心肌、保胃、保肾药物轮番登场,既要控制液体总入量,又要保证药物的及时应用,可谓步步惊心!精准施治,加之医护人员近一周的悉心治疗和呵护,患者心电、血压稳定了,肌钙下降至相对安全范围,心衰得到了控制,其他脏器得到了保护,成功转出心内科重症监护室。
        此后,经过一周的休养及治疗,在家属的强烈要求及积极配合下,这位高龄患者再次被送入导管室行介入治疗。患者生命大如天,傅绪杰再次上台,带领介入团队经过2个多小时的奋战,终于将两支闭塞的血管成功开通,并对其病变血管进一步处理。大病初愈,这位74岁高龄的老人脸上又漾出暖意的笑容。