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慢性咳嗽

       背景

       咳嗽通常按时间分为3类:急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽。急性咳嗽<3周,亚急性咳嗽为3~ 8周,慢性咳嗽>8周。咳嗽病因复杂且涉及面广,特别是胸部影像学检查无明显异常的慢性咳嗽,因诊断不明确,很多患者常反复进行各种检查,或长期使用抗菌药物和镇咳药物,收效甚微并产生诸多不良反应,对患者的日常生活质量造成严重影响。

       常见慢性咳嗽的病因诊断 

       首先考虑咳嗽变异型哮喘(CVA)、上气道咳嗽综合征(UACS)[又称鼻后滴流综合征(postnasal dripsyndrome,PNDS)]、嗜酸粒细胞性支气管炎(EB)和胃食管反流性咳嗽(GERC)等常见病因。国内慢性咳嗽病因调查结果显示,变应性咳嗽亦是慢性咳嗽的常见病因,上述疾病约占慢性咳嗽病因的70%~95%。多数慢性咳嗽与感染无关,因此应避免滥用抗菌药物治疗。

       慢性咳嗽经验性治疗应遵循的原则:

       1. 根据病史推测可能的常见病因进行相应的治疗。

       2. 根据临床特征将慢性咳嗽分为激素敏感性咳嗽、UACS和GERC进行经验治疗。

       3. 咳嗽伴咳脓痰或流脓鼻涕者建议用抗生素治疗。

       4. 建议UACS或PNDS、CVA、EB的经验性治疗疗程为1~2周,GERC至少2~4周。口服糖皮质激素一般不超过1周。

       5. 经验治疗有一定的盲目性,应注意排除支气管恶性肿瘤、结核和其他肺部疾病。经验性治疗无效者,建议及时到医院进行相关检查明确病因。
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