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输尿管结石,4种情况6项注意

泌尿外科门诊当中,很大一部分患者是由于结石的问题来就诊的。腰痛、血尿,再加上肾结石的病史,十有八九是结石掉进输尿管了。

  一旦通过影像学检查确诊为输尿管结石,那就要引起高度重视!原本一粒小小的石头,如果安分守己地留在肾脏里面,倒不至于有太大危害,然而当其进入狭小的输尿管管腔,可谓是“一夫当关,万夫莫开”,对肾脏的损害是非常严重的,引起梗阻,诱发感染,造成肾脏功能减退甚至丧失。对此,应是越早越积极处理,效果越好,伤害越小。

  然而,一些患者由于主观或客观的原因,并不愿意接受太过积极和主动的处理方式,而希望结石一天能够自行排出体外或者选择“开点药”的保守方法。

  超过40天排不出,得动刀

  那么,结石真的可以自己排出体外吗?排石效果又和哪些因素有关呢?

  目前有关结石自行排出的研究数据非常有限,很难有一个公认的结果。有一组来自欧洲的数据显示:存在于输尿管的结石,68% 的5 mm 以下的结石可以自行排出,而5-10mm的结石仅有47%可自行排出。

  至于排出的时间,2mm以下的平均31天可以排出,而2-4mm的则需要40天,4-6mm的大约39天。总体而言,95%的4mm以下的输尿管结石平均排出时间是40天。这些数据对广大患者有一定的参考意义,对比一下,您就大概可以知道自己的结石会在体内停留多久时间了。如果超出这个时间太长,那就不要再期望它能自己跑出来,而需要真刀实枪地外科干预了。


4种情况可以保守治疗

  根据国人的实际情况,中华医学会泌尿外科分会也制定了相关的指南,那么具体而言,哪些输尿管结石可以选择保守治疗呢?有以下几条评判标准:

  1.小:小于6mm可以保;

  2.滑:形态光滑的结石排出的几率大;

  3.畅: 除了这颗结石堵塞之外,不能有其它引起阻塞尿路的因素,像前列腺增生症之类的可不行;

  4.短:要知道,输尿管阻塞时间越长,对肾脏功能损害就越大,因此,结石堵塞的时间不能太久,最好不要超过两个星期。

  此外,对于一些特殊情况(比如像特殊成份的结石适合用药物处理的,或者手术之后的小碎石),在医生的决定和监测下,也可以采用保守治疗。

  保守治疗6项注意

  如果选择了等待,保守治疗通常又有哪些方法呢?

  1.大量饮水:每天一定保持充足的饮水和足够的尿量!尿液的自洁作用有利于减小感染的机会,输尿管的蠕动也可以促进结石的下移甚至排出。一天要喝多少?这个定不了,相对于轻体力劳动者,活动量大的肯定得多喝;相对冬天,夏天肯定得多喝,本身也会出汗多的是不是?保持每天尿量2500ml以上为宜。

  喝什么?白开水最好了,可千万别喝什么矿泉水或者饮料什么的,除非您想再来上一颗两颗亮晶晶。另外,如果用金钱草、车前草煮水喝也是一个非常不错的选择。广东本地的患者对这两味草药是非常熟悉亲切的。此外要提醒您的是,不要把饮水只集中于白天,夜里睡觉前也请喝点,半夜起床上完厕所也再喝上一口两口。虽然不大好坚持,但是为了治病嘛,是不是?要知道,夜间是尿液最浓缩的时候。

  2.镇痛消炎:输尿管结石往往意味着疼痛,而且这种疼痛是极其剧烈的,反复发作的,采用非甾体类抗炎药是镇痛和消炎的最佳选择,医生经常会开一种双氯芬酸钠栓剂。用法——塞进肛门就行了。

  3.扩张输尿管:输尿管松弛了,结石排出的速度自然快很多。常用的药物有两大类,一是α-受体阻滞剂,最常使用的是坦索罗辛,国内商品名叫哈乐,可能平时大家熟悉这药是用来治疗排尿功能障碍的,但是大量的研究证明,坦索罗辛对于松驰输尿管也有非常好的效果;二是钙离子通道拮抗剂,在心血管科是非常常用的一种药品。

  4.祖国医学:许多传统的中医药对于排石是有很好的辅助作用的,市面上也有很多清热利湿、通淋排石的中成药。通则不痛!

  5.运动:利用重力的作用来促进结石的排出,经常建议患者做的运动有跳绳、跳跃运动,以及抬高脚跟反复作踮脚活动等。一组多次,一日数组,量力而行。别怕辛苦,权当强身健体了。

  6.其他:如果以前您得过结石,并且作了结石成分分析了,或者已经推测出结石的大概成份了,还可以根据不同的结石类型来选择相应的特殊用药调整尿液的pH值偏酸或者是偏碱(胱氨酸石)
 

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